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Plan de Compensación de Atención Primaria y Médicos de Especialidad
Introducción:
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Sesenta y cuatro por ciento de los grandes grupos médicos son propiedad de médicos, de los cuales los médicos son empleados o empleados-propietarios. 62% de los grupos de médicos con fines de lucro. En el mercado plenamente competitivo, las empresas quieren sobrevivir ya sea por ánimo de lucro a través de la captura de cuota de mercado (enfoque de mercado) o de reducción de costes (enfoque de eficiencia). Que nunca puede ser la postura estratégica, debe ser ejecutada por los administradores, empleados y fuerza de trabajo. Los grupos de médicos con la situación financiera saludable representan un gran desafío económico para compensar a los médicos en una forma que participa médicos en la mejora de la situación financiera de y así como el entorno de trabajo.
A. Los modelos existentes de la indemnización y el reembolso para los médicos:
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1. Pago-por-servicio (FFS):
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Se trata de un sistema de pago por el cual los médicos, hospitales y otros proveedores se les paga una cantidad específica por cada servicio (diagnóstico y tratamiento). Los aseguradores privados y públicos de pago los proveedores de los cargos o reclamaciones teniendo en cuenta los descuentos, la admisión y el proveedor de pérdidas y ganancias, co-pago, coaseguro y deducible de pago, etc pendientes está sujeta a la aprobación de pruebas de validez siguiente:
• Elegibilidad del Paciente para el pago,
• Credenciales del proveedor, y
• Necesidad médica.
Tipos de ECA:
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• Los cargos facturados (FFS tradicionales):
Algunas variantes de la ECA se han desarrollado en un intento de proporcionar más rentable y eficiente atención. Estos son discutidos a continuación:
• programa de tarifas fijas: Independientemente del costo del servicio. Al tiempo que los pacientes pagan resto.
• Descuento de factura Cargos: tasa de descuento para los proveedores en los PPO.
• Valor relativo de escala o de recursos basado Relative Value Scale (RBRVS), desarrollado por (CMS), anteriormente HCFA.
• Obligación de reducción de todas las tasas: Para PCP, si el presupuesto para el plan de salud falla.
Honorario presupuestado •-por-servicio: Para los especialistas, si el presupuesto para el plan de salud falla.
• Escala de Pagos Indemnizaciones tasa individual: no relacionadas con la restricción presupuestaria, sino el rendimiento individual.
• Caso de tarifa, Tarifa Plana o Tarifa Mundial para los procedimientos: todos los gastos institucionales en el paquete, por ejemplo, la entrega.
• Incorpora caso de tarifa o de precio del paquete: todos los componentes institucionales y profesionales en un solo paquete, por ejemplo, cirugía de bypass.
2. Capitación: su desarrollo en virtud de la crítica de la ECA:
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El objetivo de la atención administrada es proporcionar necesario, la asistencia sanitaria de calidad en el más eficiente y costo-eficacia. Siempre ha estado en contra de las críticas las consideraciones económicas en dar asistencia en virtud de ECA. Los médicos fueron criticados por la atención excesiva e innecesaria, por ejemplo, ordenando a toda una batería de pruebas adicionales con innecesarios o de valor marginal, para conseguir cuota adicional por hacer esas pruebas. Esta práctica aumenta la carga de riesgo de los planes de salud. Por lo tanto, para compartir el riesgo, con los médicos mediante el uso de los escasos recursos de manera eficiente y rentable, un sistema de reembolso se necesario. Como resultado, un nuevo método de reembolso, Capitación parecía que los incentivos creados para los médicos para proporcionar atención de calidad en la forma más eficiente y, posiblemente, participación en los ahorros.
Capitación es una cantidad negociada entre MCO y proveedores de salud a cubrir el costo del cuidado de salud en curso emitido por un proveedor para una persona durante un período determinado de tiempo. Este per cápita plana o la suma global de reembolso se negocia periódicamente. Según el contrato, el proveedor es responsable de entregar o disponer la entrega de todos los servicios de salud requeridos por la persona asegurada independientemente del costo.
Tipos de Capitación:
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• a todo riesgo Capitación: De pago PMPM o independientemente de su sexo y edad (incluye gastos de especialistas), o el pago puede ser el porcentaje de la prima de seguro,
• Global Capitación: Información institucional y los cargos de especialistas,
3. Otros métodos para que los médicos empleados en el grupo:
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Personal los médicos en el grupo médico tiene tres tipos de funciones: clínico, de supervisión y administrativo. Podemos considerar dos tipos principales de modelo para compensar a los médicos de atención primaria (PCP):
• Straight Salario / Salario base:
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Los médicos son empleados del plan de salud y recibir un sueldo. Esto suele ser el método de elección de las HMO modelo de personal. La progresión a través rango salarial depende de:
o el desempeño financiero departamentales o institucionales,
o La productividad académica,
o calidad, y
La satisfacción del paciente o.
• Incentivos:
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Incentivos son programas que se añaden a el método subyacente de reembolso proveedor para proporcionar estímulo adicional para que el médico la práctica de una manera particular. El plan de salud que mantiene el dinero asignado para este tipo de régimen de incentivos en una cuenta separada llamada "pool", de modo que el médico sabe lo que el dinero está disponible y cómo el plan de salud lo distribuye. También puede ser distribuidos por la red de proveedores, tales como: pago por mérito. Los incentivos pueden modificar el comportamiento del médico para aumentar la productividad. Medidas de premios de incentivos individuales pueden incluir:
o Utilización de la gestión (mantenimiento de la viabilidad fiscal y la rentabilidad de la atención al paciente).
o la productividad (individual y en toda la organización).
o Trabajo RVUs,
o sistemas de punto de medida,
Los ingresos brutos o,
o cargos netos recibidos, y
o Ingresos netos de explotación.
Ámbito de aplicación o de la práctica.
o la utilización de los recursos.
o La calidad de la atención prestada.
o La satisfacción del paciente.
médico o de comunicaciones (internas y externas con colegas y pacientes).
El rendimiento académico o (enseñanza, investigación), y
o actividades profesionales.
• Bonos:
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El el médico recibe un bono al final del año para satisfacer algunos de utilización específica o gastos médicos o de referencia.
4. Incentivos-más-señalar:
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• Retiene:
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Para que el médico consciente de los gastos y la práctica de manera más rentable, un porcentaje del médico ingreso es retener para cubrir cualquier exceso de los gastos médicos. El médico recibe cualquier dinero sobrante al final del año.
• retención:
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Mismo pero que se aplica una retención de los especialistas. El objetivo es diferente: Para que los especialistas cuando así lo requiera para los miembros.
5. Nuevos métodos de reembolso de
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Ya que la industria de la salud ha cambiado, muchos de los métodos establecidos de atención administrada de reembolso han caído en desuso o han sido rechazados por las leyes y reglamentos. Los resultados son los métodos nuevos y creativos de los proveedores de compensación:
• Episodio basado en las tasas globales:
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Incluye episodios de atención, así como procedimientos quirúrgicos, tales como: enfermedad crónica de la diabetes a través de seguir el curso de un año, autolimitada condición de infarto de miocardio que comprendió seis meses de los cuidados de seguimiento, o no de revascularización coronaria quirúrgica, con un año de los cuidados de seguimiento.
• Contacto Capitación:
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El médico especialista se le paga una suma a tanto alzado en el primer contacto del médico con un paciente nuevo por el costo de la atención frente a un conjunto "período de contacto" (por ejemplo, 6 o 12 meses). Remisión del PCP sigue siendo necesaria para la visita inicial – más adecuados para grupo multi-disciplinar.
• Participación en el Mercado Capitación:
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Es más adecuado para el grupo sola especialidad. El grupo recibe un porcentaje fijo de los presupuestos de capitación de los plan de salud en función de la historia de los costos de la atención en esa categoría de especialidad.
• Médico DRG:
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Médicos recibir un pago conjunto, ajustada por la gravedad de la enfermedad, para cada Grupos relacionados Diagnóstico (GRD). Si el médico que atiende de una manera más eficiente, el médico mantiene el ahorro, de la misma manera que un hospital mantiene el ahorro si se puede reducir la duración de la estancia en el Hospital de DRG.
• Contratación directa entre los empleadores y los médicos con el plan de salud en el medio.
• distribución de ganancias:
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Se adapta mejor a las situaciones de Cuando el reembolso médico es por plan de tarifas y los hospitales de recibir el pago en una base de DRG. Se requiere que el médico considere todo el sistema de prestación de asistencia sanitaria. Ofrece incentivos de la calidad y costo-efectivas de atención, pero está prohibida en virtud de los programas federales.
• Reembolso de consultas en Internet:
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Un cantidad fija de dólares para mantener y actualizar los registros en línea de los pacientes crónicos
• Calidad de acuerdos basados en incentivos:
• Cuota de incentivo Metodología:
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Algunos planes de salud están utilizando una metodología de tarifa plana para cambiar el comportamiento médico. Esta metodología no afecta al reembolso médico subyacente, pero que induce al médico a trabajar de una forma que encaje con las necesidades del paciente y el plan de salud.
B. Elección de la metodología para el reembolso de Médicos Internos en grupos médicos que sirven a la población de las minorías:
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Factores y la realidad a considerar antes de elegir un método:
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• La claridad en las funciones y el medio ambiente de trabajo en los grupos de médicos que es importante motivador.
• La infraestructura física, como FMIS, recogida de datos, interpretación, la comunicación, la cultura de intercambio de conocimientos que son necesarios para la digitalización de la zona de la mejora y cerrar la brecha.
• La influencia de la demográficos y tecnológicos en el mercado grupo médico y su estado financiero saludable genera razones de peso para tomar planteamiento de eficiencia para los pacientes hispanos. La demanda de planteamiento de eficiencia más atención a la remuneración variable o una recompensa (pago por rendimiento y no como recompensa de monitoreo de tiempo fuera del trabajo, concursos y premios, la flexibilidad del trabajo, etc) para garantizar un esfuerzo extra y una mayor productividad (rendimiento de la motivación). Pero para hacer que funcione, los empleados deben ver clara relación entre el esfuerzo, el rendimiento (la esperanza), la recompensa (instrumentalidad) y satisfacción (valencia). Esto es posible si los grupos de médicos objetivo fijado 'SMART participativo' que está alineado con justa evaluación del rendimiento.
• Una vez más, los grupos médicos tienen que centrarse en innovadores y de la especialidad servicios para disolvente pacientes asiáticos que son las minorías. Al igual que en medicina son empleados de grupos de médicos (internistas) han de conservar los talentos de ellos apelando a la banda de sueldos a largo plazo de bonificación, sin fines de lucro y / o la distribución de ganancias, etc Este tipo de compensación crea sentido de pertenencia (la motivación de los miembros).
• El tamaño de los ingresos / subvención de Medicare / Medicaid – acuerdos salariales son menos frecuentes cuando el precio de los servicios de los médicos el cuidado del paciente es alta y los ingresos procedentes de subvenciones de Medicaid son low3.
• El entorno normativo local es también muy importante.
Objetivos del método de reembolso:
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Con objetivos múltiples de los costes de primaria y atención especializada – el control y sin fines de lucro cada vez mayor, el mejor plan de compensación sería la que:
• Es un mercado enfoque basado en atraer y retener a los líderes médico altamente calificado talento. Este mantenimiento es necesario para competir eficazmente en el mercado laboral de hoy.
• ¿Puede realizar los médicos para mejorar el rendimiento financiero de la práctica de grupo.
• ¿Es comprensible, justo y proporciona la máxima satisfacción
Esquema de los métodos posibles:
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• No hay un modelo de compensación puede mejorar el rendimiento financiero en forma sostenible. Sistema de compensación Sin embargo, una producción impulsada sobre la base de RVUs trabajo puede ser eficaz para realizar los médicos a mejorar el desempeño financiero 1, es comprensible y puede proporcionar una mayor satisfacción y justicia.
• Los grupos médicos y organismos de promoción tienden a mezclar elementos de la tarifa por servicio, salario, y sub-capitación para los miembros de su médico, ya que cada método de pago ofrece ventajas en términos de motivar la productividad, la cooperación, y la práctica efficiency5.
C1. Metodología recomendada para el reembolso de los internistas en los grupos de médicos.
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Para los médicos empleados / Internos:
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• Un sueldo básico garantizado con incentivos en efectivo basado en el enfoque de la productividad (basadas en la calidad de incentivos) podría help8 con un énfasis en medidas HEDIS para medir la calidad de la atención y los pacientes satisfacción. Esto es particularmente importante para los hispanos (más necesitados) y de Asia pacientes (educación, web-comprensión, tienen un poder de negociación e insistir en la elección informada) que necesitan de prevención y una atención de calidad, respectivamente. Los pagos de bonos podrían ser adjudicados sobre la base de pruebas en areas7 siguientes:
o las medidas de atención preventiva, tales como inmunizaciones, mamografías, etc
Nombramiento de acceso o, el número de quejas de los pacientes, las tasas de volumen de negocios,
o las medidas clínicos: El uso de las guías de práctica,
o Plan de Salud de los empleadores de Datos Information Set (HEDIS) las medidas,
o la experiencia del paciente: encuestas de satisfacción de los miembros (satisfacción, reducción de los litigios, costes médicos y oportuna, sostenida retorno al trabajo),
• Además, no los médicos no pueden aumentar los pacientes y los médicos de base de manera eficaz. Por esta razón, tenemos que desarrollar y fomentar el liderazgo transaccional y de transformación de los médicos para que el éxito empresarial. Por lo tanto, tenemos que reconocer y el talento de los líderes de recompensa médico o ir de profesionales para los líderes potenciales. Para fomentar las habilidades de liderazgo fuerte en el trabajo de gestión siguientes premios podrían ser offered4:
o Estipendio para el trabajo de gestión por encima y más allá de su práctica clínica,
estipendio variable o – tal vez 5 a 7 por ciento de los ingresos netos – como un incentivo para crecer la práctica,
o Asegúrese de que en un sistema basado en la productividad, los gerentes tienen un crédito a la igualdad de los días clínicos y de gestión.
o ofrecer bonos de corto plazo de efectivo vinculado a reunión específica objetivos, como la atención de calidad,
Ofrecer o recompensas monetarias, tales como: tiempo de vacaciones adicionales o la reducción de los servicios de guardia, tiempo adicional de descanso y la financiación para el líder asistir a conferencias de negocios y seminarios para aprender la práctica de gestión. No todo el mundo en una empresa se quiere dirigir los beneficios de monitoreo y de recompensas. Los empleados no ven estos beneficios en términos de dinero. Por el contrario, los consideramos como buena relación y cooperación entre los administradores que les motiva enormemente a mejorar la productividad.
Porque, o en la oficina y PCP independientes:
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• Podemos combinar los métodos de reembolso para adaptarse a las situaciones de a la mano. Como por ejemplo, por capitación para enfermedades agudas y basadas en la calidad de incentivos (prima de base FFS) las modalidades de los procedimientos y las visitas como los servicios de prevención (mamografías y vacunas).
• Metodología de incentivos tarifa también va a funcionar. Los siguientes son algunos ejemplos:
o una tarifa fija por cada referencia a un manejo de la enfermedad programa.
Un médico o un plan de tarifas más alto para aumentar la atención preventiva, si el médico ha de alto rendimiento basado en HEDIS resultados.
o Un apartamento tasa por la documentación adecuada de las medidas adoptadas antes de la remisión y / o para el seguimiento de un paciente, una vez que la remisión tiene lugar.
o una tarifa plana para la comunicación oportuna de la los encuentros con los planes de salud con una pequeña cuota por registrar las denuncias.
De ajuste de riesgo:
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Esto se llevará a cabo a través del proceso de mejora continua y de procedimiento que escritos de datos y registros de los resultados y revitalizar una cultura de intercambio de conocimientos (tanto bilateral como dentro de los grupos). Compartir la información se encuentra la zona de mejora y mejorar rápidamente la calidad de la atención. En esta situación, los internos no deberían ser penalizados para la recepción de los pacientes enfermos por retiene. De lo contrario, pueden niegan a los pacientes enfermos o se refieren a otros documentos que pueden acabar en los planes de salud y perder cuota de mercado.
C2. Metodología para el reembolso de los especialistas en el grupos de médicos:
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a. Cuota de mercado de capitación (capitación sub):
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Si un grupo de especialidad ve el 20% de los pacientes que requieren este tipo de especialista en un año, ese grupo de la especialidad recibirá el 20% del presupuesto de capitación mensual para esa especialidad. Este método es sólo es apropiado para los grupos de especialidad única. Médicos individuales en varios grupos de especialistas no tienen una cuota suficiente del mercado para el método de trabajo. Este método se basa en los patrones de referencia histórico en los que a los pagos de base. Nuevos grupos de médicos que no tienen esta historia por lo general reciben honorarios por los pagos del servicio hasta que establecer un historial de referencia. De capitación cuota de mercado es menos difícil de de administrar que la capitación de contacto porque hay pocos elementos a la pista.
b. De capitación de Contacto:
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Capitación en su verdadera forma no funciona bien con los médicos de especialidad, porque los dólares bajo se asocian con los contratos de capitación para los especialistas. En consecuencia, el reembolso de la mayoría de los especialistas es en un descuentos FFS base. De capitación Contacto modifica capitación tradicionales para adaptarse mejor a las circunstancias de los médicos especialistas. Para garantizar una indemnización justa por las variaciones en la severidad de la enfermedad, el riesgo de se ajusta en las siguientes maneras:
? Ciertos diagnósticos o procedimientos pueden llevar a un mayor peso de contacto.
? Subespecialidades seleccionados y / o procedimientos pueden ser cubiertos por separado.
? Las tasas de capitación por separado puede ser desarrollado para los segmentos de edad.
? Los pacientes más enfermos o en pacientes con diagnóstico difícil en particular puede ser tallada y pagado en un sistema de pago por el servicio.
Capitación de contacto se ajusta a los objetivos de los administrados cuidado, porque crea incentivos para los médicos para gestionar la atención al paciente la manera más eficiente y eficaz posible. Mantener sanos los pacientes por la gestión de la enfermedad y el cumplimiento del tratamiento del paciente reduce la la necesidad de visitas adicionales que no pueden dar lugar a ingresos adicionales.
D. Métodos de reembolso de futuro en los grupos de médicos:
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Global capitación:
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Ambos grupos de médicos han hospital en hospital y la atención de pacientes. En el fondo de más estenosis de las HMO, si estos grupos se integra vertically11 y forma alianza con los médicos y si lo permite la legislación, una de capitación global (abarca tanto institucionales y de costos de especialidad) puede ayudar.
Tasas globales o de las tasas de casos:
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Grupos de médicos puede integrar horizontal para proporcionar la atención al servicio de parada (factories12) sobre una enfermedad en particular para indicar valor por su dinero, ya que:
La población hispana • es cada vez mayor, es más propenso a enfermedades crónicas como el cáncer y
• Los empleadores están observando cuidadosamente la situación en el mercado de atención de salud y se inclina a optar por la contribución definida.
Estas fábricas se centró puede proporcionar todos los cuidados necesarios para una determinada enfermedad (como cáncer de mama), por lo tanto, las tasas de caso, o un episodio basado en las tasas globales, parece ser la forma ideal para reembolsar a los proveedores en estas situaciones.
E. El éxito de los modelos:
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Para tener éxito, los grupos médicos pueden recibir la capitación de sus planes de salud de contratación y luego la sub-capitado a sus médicos y hospitals9, 10. Pero capitación no siempre trae el éxito. Además de una mejor estructura de pago, estos grupos deben tener para desarrollar competencias básicas. Ellos deben seguir los siguientes pasos para tener éxito:
• En primer lugar, recopilar datos sobre los patrones de práctica, los resultados, calidad de la atención, y las medidas de rendimiento. Compartir esta información con los médicos. Lo que promueve un cambio positivo. Cuanta más información sobre los resultados trajo a la mesa de negociación, el mejor grupo médico será capaz de negociar contratos justos. Por lo tanto, estos grupos deberían invertir en el sistema de información: tanto la dirección y financieros. Esto implica una gran inversión inicial, pero es imprescindible para el éxito de una organización.
• En segundo lugar, proporcionar incentivos financieros a la los médicos en el grupo de sub-capitación o enfatizar en la importancia de un sistema de compensación justa y equitativa que proporciona los tipos correctos de los incentivos. Para tener éxito, es imprescindible contar con los incentivos económicos que inducen a un comportamiento coherente con los objetivos del grupo (es decir, una atención de calidad con pocos residuos).
• En tercer lugar, utilizar las guías de tratamiento estándar o caminos. Estas directrices permiten al grupo para proporcionar una mejor calidad de la atención a un costo reducido debido a la "grasa", o pasos innecesarios, se retira del proceso.
• En cuarto lugar, construir relaciones estrechas con los principales actores en el mercado. Esto incluye los planes de salud, compañías de seguros, y PCP. Los oncólogos confían en PCP para las remisiones, las relaciones tan buenas son vitales.
• En quinto lugar, desarrollar y retener el liderazgo transaccional y de transformación de los médicos que gozan de la asunción de responsabilidades de gestión, además de sus propios la práctica.
• Sexto, el riesgo y la responsabilidad debe ser equilibrada entre el plan de salud y el proveedor. El médico sólo debe tener sobre el riesgo de que más de que, él tiene el control. El secreto del éxito es aceptar sólo tanto riesgo como puede ser manejado por el grupo y para asegurarse de que tiene la gente adecuada asesorarles sobre cómo manejar el riesgo.
• Por último, los grupos médicos deben desarrollar una clara visión y misión de apoyar el bien y el trabajo de calidad con el incentivo justo y equitativo y no apoyará mal resultado y el medio ambiente.
Conclusión:
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El éxito o fracaso de un método particular, el reembolso no depende únicamente del método que utilizamos, pero también dependen de qué tan fuerte financieramente los grupos de médicos están organizados y cómo se en términos de capital humano y estructural y de apoyo entorno de trabajo.
Fuente del artículo: http://www.articlesbasecamp.com
1. Médico de Compensación modelos en grandes grupos médicos: noviembre – Diciembre 2001, de Jennifer Nelson, Carleton T. Rider, John E. Biermann, y Shawn D. www.nejmjobs.org Schwartz / rpt / médico-compensation.aspx. 2. Arch Intern Med. 2006; 166:623-628. Pre-embargo disponible a los medios de comunicación en www.jamamedia.org 3. / links.jstor.org sici? sici = 0361-915X% 28198121% 2912% 3A1%% 3C155% 3ACABHAP 3E2.0.CO% 3B2-8 & size = PEQUEÑOS
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Dr. Munir, MBA is a strategic and visionary leader who can create future of business start-up and multinational operations. This transformational leader serves as catalyst to adopt accelerating change. Dr. Munir can be a developing partner in drawing strategic initiative that that adapt uncertain business dynamics and align organization to stay in business.
